为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　元谋县医疗保障局自2019年3月成立以来，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入推进“模范机关”建设，扎实推进各项改革任务和重点工作落实落地，全力解决人民群众看病就医购药的后顾之忧，努力建成让党和政府放心的政治机关、人民满意的民生保障部门和窗口示范单位。因工作实绩显著，获评元谋县2023年度“高质量发展先锋”。

　　

　　图为元谋县医疗保障局集体合影

　　攻坚克难，在深化改革上见实效

　　坚持在推进各项改革任务和落实便民惠民政策上聚力用劲，主动担当、积极作为，有效推进各项重点工作和改革任务落地见效。下沉力量主动排查，对符合医疗救助条件的患病群众医疗费用个人自付部分及时救助回补，进一步减轻了患者的医疗负担。在全省率先推进并实现首例新生儿落地参保、享受医保“一站式”结算服务，经验做法被云南电视台新闻联播和《人民日报》宣传报道并在全省推广，目前元谋县已实现新生儿100%落地参保。督促指导元谋县第一人民医院、元谋县第二人民医院、元谋县中医医院高质量推进落实医保“移动支付”“刷脸支付”“先诊疗后付费”信用就医试点工作，有效拓展医保电子凭证应用场景和“适老化”服务渠道，进一步提升了医保经办服务便捷性和普适性。全面落实药品耗材集中带量采购政策，累计参与国家和省际联盟集采26批次，参与采购394个品种，节约资金800万余元，集采药品耗材平均降幅达60%以上，单品最大降幅达98.38%，群众医疗费用负担明显减轻。以1个乡镇、3个村（社区）为标杆试点，以点带面、统筹有序推进示范创建，积极引导其余乡镇、村（社区）开展“两病”门诊用药保障和健康管理工作。建立“两病”常用药品清单，第一时间调度和补充各类药品，确保定点医疗机构备药率达100%。推进“两病”人员精细化管理，对全县18岁以上的常住人口开展高血压、糖尿病筛查，筛查率达89%以上。对行动不便的“两病”患者，指导督促家庭签约医生开展“送药上门”服务，全年累计“送药上门”服务600余人。

　　敢于斗争，在基金监管上出真招

　　积极主动创新基金监管方式，在全州率先购买第三方服务开展医保基金规范性使用情况检查，不断扩大基金监管的广度、深度和力度。建立跨部门打击欺诈骗保联动协查机制，对辖区内医保领域简易交通事故案件开展专项监督，追回5名涉案当事人应当由第三人承担的医保基金20326.96元。指导督促县域内医共体总医院引入第三方系统开发商重新搭建78家村卫生室医保结算系统，进一步规范药品、耗材进销存管理。持续加强执法队伍建设，强化执法实效，基金监管执法案例获评全县优秀执法典型案例。健全医保基金社会监督机制，进一步拓展监管渠道，办理举报奖励案件1件，兑现奖金500元。2019年以来，持续通过购买服务委托第三方专业审核、日常审核监管、飞行检查、专项检查及自查自纠等措施，不断增强行业自律意识，有效压紧压实定点医药机构规范使用医保基金主体责任，查实违规使用医保基金由2020年的658万元下降至2023年度的17.1万元。

　　用心用情，在医保服务上暖民心

　　扎实推进基本医保参保扩面工作，广泛宣传医保惠民政策，精准落实困难群众参保资助，有效保障参保群众及时足额享受待遇。着力推进困难群众参保救助全覆盖，全县脱贫人口和监测对象100%参保，参保率稳定在96%左右，连续五年位居全州前列。充分应用“国家医保服务平台”“云南医保”微信小程序、“一部手机办事通”等手机客户端，推动经办服务事项延伸到金融机构、医疗机构，下沉到乡镇、村委会、卫生室帮办代办。持续推进医保服务“自助办”，构建15分钟医保服务圈，打通医保服务群众“最后一公里”。加强医保电子凭证推广应用，丰富应用场景，定点医药机构100%实现医保“扫码支付”，3家医疗机构实现医保“移动支付”，79家医疗机构、药店、卫生室推进医保“刷脸支付”，共上线“医保业务综合服务终端”104台，激活医保电子凭证19.72万人，激活率达96.62%，群众就医医保结算更方便、快捷、省时。100%开通定点医药机构异地就医结算服务，2024年1月至10月异地参保人员在元谋县就医79627人次，发生医疗费用1137.1万元，医保支付926.5万元。

　　

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