一是强化监测预警。以国、省医保信息平台为依托，动态监测各定点医药机构的医保结算数据，对医保基金使用的全过程各环节开展智能化分析，对疑似存在违规使用医保基金的项目、药品、人群、机构分别实施智能监控预警提示。今年以来,预警提示疑点13851条，通过智能监控拒付和追回医保基金581.73万元。

　　二是强化疑点核查。针对监管点多面广、力量薄弱的特点，对大数据疑点分析风险较高，医保基金使用同比、环比异常增幅的定点医药机构开展专项核查。今年以来，已开展门诊统筹集中刷卡、糖化血红蛋白过度检查、限定性别药品（项目）异常结算数据、住院模型大数据筛查线索、国家局专项飞行检查反馈问题专项核查6次，涉及违法违规使用医保基金277.8万元。医保基金监管工作在全国医保基金专项飞行检查调度会上获得肯定，部分医疗机构核查处置典型案例在国家医保局微信公众号宣传曝光。

　　三是强化监管质效。建立部门间数据共享与研判机制，严格区分性质，实行分类处置。综合运用协议处理、行政处罚、行刑衔接、行纪衔接等方式，依法依规处置骗保行为，提升惩戒效果。截至目前，共处理违法违规使用医保基金定点医药机构603家（涉嫌欺诈骗保11家）。其中，行政处罚117家、解除医保服务协议9家、移送司法机关6家,移交其他部门6家；处理违法违规人员7人，其中行政处罚1人、移交纪检监察机关6人，追回本金及处违约金、罚款等共计3236.48万元。办理举报线索21件，发放举报奖励金1669.66元。

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2024/10/12/e84298d963294ac6a0da4faf506aec1b.shtml
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