新疆阿勒泰地区医保部门以维护医保基金安全为目标，坚持“及时查”“当下改”与“长久立”相结合，助力“两类机构”自查自纠工作取得实效，切实提升参保群众的医保获得感、幸福感、安全感。

　　一、在“查”上敢较真。一是聚焦领域“重点查”，点面结合筑监管。重点针对检查化验、康复理疗、心血管内科、骨科高值耗材等重点领域，梳理近年医保交叉检查和国家、自治区飞行检查曝光的典型案例，把握重点领域医疗费用与医保基金运行专科特点，参与自查自纠医药机构481家，医保经办机构8家，自查自纠覆盖率100%，目前所有的违规医保基金支出已全部退回至医保基金账户。二是逐条逐项“精准查”，规范有效破风险。今年以来，按公立医疗机构、民营医疗机构、基层医疗机构、零售药店、医保经办机构五类列出3大类85个系统性频发的问题清单，把医保监管的规则和标准亮在明处，让医疗机构由被动监管向主动管理转变，对照清单开展自查自纠，各医药机构共查出问题40个，整改问题40个；地、县两级经办机构共查出问题4个，整改问题4个。

　　二、在“改”上动真格。一是聚焦“问题台账”深入改，立戒“浮于面”问题。针对“两类机构”自查自纠所查出的违法违规使用医保基金问题和内部管理问题，进行深层次分析研讨，寻找问题的根源和症结所在，挖掘背后深层次原因，明确整改时限及整改责任人并逐一挂账销号，确保整改措施能够精准地击中问题要害。二是聚焦“抽查复查”督促改，严防整改走过场。为防止自查自纠流于形式，确保自查自纠工作成效，由地区医保局牵头组建自查自纠抽查复查工作专班，通过“东县交叉”+“西县循环的方式”采取不打招呼直击现场的原则对自查自纠情况抽查督导，对135家自查没问题的医药机构进行逐一警示提醒并增加督导检查频次，有效破解全区医保领域基金安全问题发现不及时不精准、研判不具体不深入、处置不彻底不到位等难题，督促定点医疗机构规范医疗服务及收费行为，加快形成医保基金良性运行环境。

　　三、在“立”上求突破。一是立足“长效机制”创新，筑牢“自查自纠”制度“防火墙”。以“两类机构”自查自纠工作为契机，明确时间、任务、责任三张清单、健全监督、查处，问责三项机制，统筹推进自查自纠工作。坚持问题导向，对标对表，认真梳理、分解目前存在的问题、建立健全常态长效机制，把集中整治工作做细、做实、做到位、确保不留死角。二是立足“队伍建设”提升锻造“业务精湛”团队“中坚力”。通过组织“两类机构”人员培训，用好医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店“三张问题清单”，促进医保经办人员、医疗机构人员、零售药店人员能力同步提升，规范内部管理，创建以法治为核心引导医药机构与医保同向而行。

　　

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202404/c486db78f1ce4c30982ea77a880a25a3.shtml
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