一、案例背景

　　随着城镇化的发展，人口出生率降低和人口外流等因素影响，乡镇常住人口数较撤乡并镇时大幅减少，乡镇卫生院发展不平衡，医疗资源分配不均衡，实施健康干预、开展健康教育和促进健康活动不到位等现象突出。针对这些新情况新问题，自 2019 年以来，滁州市在全省率先探索实施乡镇卫生院分类管理改革，进一步构建以县级医院为龙头、县域医疗次中心补充、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的四级医疗卫生服务网，健全牵头医院、次中心、乡镇、村分工协作、上下联动的医疗卫生健康服务体系新模式。通过县域医疗资源向基层下沉，让农村居民就近享有更优质的医疗预防保健服务，不断提升群众健康的获得感和满意度。

　　二、实施内容

　　（一）强化组织领导，提高政策刚性约束力。一是加强组织领导。把“以人民健康为中心”作为“一把手”工程，成立深化医药卫生体制改革委员会，成员包括卫健、医保、财政、人社等部门主要负责人。各部门履行工作职责，医改委定期调度为民健康发展核心监测指标，聚焦重点、难点，分析研判重大问题，全力推动健康中国重点工作任务落地落实。二是抓先行先试。在全省率先设立县委卫健工委，16 家公立医院全部实现书记、院长分设，8 个县（市区）全部成立县委卫生健康工作委员会，工委书记由分管“三医”工作的县领导兼任，卫健和医保主要负责同志任副书记，建立定期联席会商机制。三是强化党建引领。成立行业党建办公室，加大行业党建指导力度和党风廉政建设，确保在县委卫健工委的领导下，统筹推进综合医改，推动市县级优质医疗资源下沉，解决群众在家门口享受更好的医疗预防保健服务。

　　（二）加强龙头建设，提升牵头医院硬核力。一是紧扣一体化发展。结合区位优势加强与长三角高精医疗机构协同合作，累计开展各类合作 281 个。强化县级医院服务能力提升，“十四五”期间，建设省市级临床重点专科 102 个，数量全省前列；三级医院县级覆盖率 86.3%。二是提升医疗服务水平。建设急诊急救“五大中心”、临床服务“六大中心”，完善资源配置，优化完善急救网络，提高医疗服务的连续性。建成省、市级重点专科 42 个。三是探索药品配送模式。探索县域医共体内用药范围、网上采购、集中配送、药款支付、药学服务“五统一”管理模式。四是稳定基层人员队伍。全面实行“县级统筹、乡镇所有、统一使用”模式，探索建立村医“县招乡聘村用”用人机制，完成村医委托培养 293 人、农村订单免费医学生培养 165 人、大学生村医纳入编制保障23 人、村医学历提升 340 人。

　　（三）聚焦精准服务，提升群众健康获得感。一是打造县域医疗次中心。结合实际情况将乡镇卫生院分为“综合型、医防型、公卫型”三类管理，遴选一类乡镇9家，建成县域内医疗次中心，补充乡镇卫生院医疗资源短板。二是探索资源下沉方式。加强与牵头医院急诊急救、儿科、口腔、康复、中医、血液透析等特色科室联建。制定牵头医院定期下派管理和技术骨干制度，累计市、县下派管理骨干952人、高年资主治以上专家8062人次驻点帮扶半年以上。三是打通人才培养通道。建立人才定期送培带教机制，累计培训基层人员17365人次，提高健康指导、常见病、多发病的诊疗能力。不断优化完善双向转诊标准和程序，建设转诊信息化平台系统，进一步缩短群众转诊等待时长。四是一老一小厚植服务。制定《滁州市普惠性民办托育机构补助经费管理指导意见》，加强生育支持措施配套，全市公共场所母婴设施配置率100%。16家二级综合医院全部单独设置口腔科，实施局部涂氟项目的3-6岁儿童、实施第一恒磨牙窝沟封闭项目的6-9岁儿童，实现全覆盖。开展“双十条”便民惠民健康服务举措，为特殊群体提供健康宣教，为高龄、卧床老人开展代购送药上门服务。

　　三、案例成果

　　一是内涵建设水平显著提升。基层医疗机构85%以上达到国家服务能力标准，创建二级医院14家、一级甲等医院20家、特色专科43个。规范提供6类以上和4类以上中医药技术服务的乡镇卫生院、村卫生室实现全覆盖。二是群众健康水平不断提高。基层年诊疗人次和床位使用率逐年递增，区域内基层诊疗量占比从不到60%上升到65%左右。居民健康素养水平达到32.4%，人均预期寿命达到78.77岁，婴儿死亡率由2018年的3.09‰下降为目前1.55‰，五岁以下儿童死亡率由2018年的3.96‰下降为目前2.29‰，孕产0妇死亡。群众对卫生状况的满意度达97%。三是群众健康环境持续改善。创成省级卫生城市（县城）6个，国家卫生乡镇3个、省级23个，创成省级健康促进医院15家。设置公共卫生委员会村（居）1224个，实现全覆盖。家庭医生签约服务189万人，重点人群签约率88.42%。以街道（乡、镇）为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率达96.26%。学校校医或专（兼）职保健教师配备比率达83.64%，均超过国家卫生城市创建指标。

　　滁州市卫生健康工作连续五年站稳全省第一方阵，连续三年保持全省前三，荣获“全省脱贫攻坚先进集体”，“全省疫情防控工作先进集体”，“中国计生协优生优育指导中心项目”，“全国平安医院工作表现突出地区”，“全国老龄系统先进集体”，全国无偿献血先进市“六连冠”，全国“人民满意的公务员集体”。2023 年，滁州市“医共体+乡镇卫生院分类管理”获“全国基层卫生健康创新发展大会优秀案例”，在国家卫生健康委“中国家庭健康守门人”征集活动中，共评审个人案例90个，滁州市获评4个。

　　

原文链接：https://wjw.ah.gov.cn/ztzl/shylwstzgg/gzdt/57585201.html
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