5月29日，贵阳市医保局开展医保基金监管宣传活动。

　　

市民在定点药店刷脸买药。

　　

　　4月24日，贵阳市医保局召开“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’ ”新闻发布会。

　　医保基金，被誉为人民群众的“保命钱”，其安全与稳定直接关系到千家万户的福祉。

　　为守护好这份沉甸甸的责任，在市委、市政府的坚强领导和省医疗保障局的有力指导下，贵阳市医疗保障局积极实施一系列创新举措，织密监管网络、深化专项整治、加大惩处力度，形成了打击欺诈骗保行为的强大合力,不仅有效震慑了不法分子，更彰显了贵阳市医保局守护人民健康权益的坚定决心。

　　医保基金专项整治显成效

　　一直以来，贵阳市医疗保障局始终将医保基金的安全监管视为首要任务，采取“地毯式”全面覆盖的现场监管与“点穴式”精准打击的非现场监管相结合，充分发挥整治医药领域违法违规使用医保基金问题的“探照灯”作用，通过日常检查、专项检查、智能监管等方式，对医保定点医药机构实施全覆盖检查，对重点领域进行重点整治。

　　在监管体系建设方面，贵阳市医保局不断完善制度，建立了医保基金监管综合评价制度、联系督导制度、行政监管和经办稽核一体化工作机制等，堵住机制漏洞、加强综合监管，有效提升了医保治理水平。同时，该局还出台《贵阳贵安医疗保障协议审核案件办理暂行规定（试行）》，进一步规范监督行为。

　　针对中医治疗、检查检验、ICU（重症医学）、眼科等医疗重点领域和重点药品、耗材等领域，贵阳市医保局还联合省市开展专项整治行动，2023年实地检查了497家医疗机构，并追回违规使用的医保基金数百万元。

　　据统计，2023年，贵阳市医保局共检查定点医药机构5031家，处理定点医疗机构953家、定点药店553家，移交司法2起，行政处罚24起，公开曝光典型案例54起，追回医保资金5285.58万元，充分展示了贵阳市医保局在医保基金监管方面的决心和成效。

　　智能监管筑牢基金“安全闸”

　　近年来，各种欺诈骗取医保基金的手段层出不穷。为守好人民群众的“救命钱”“保命钱”，贵阳市医保局于2022年11月全面启用智能监管事后监管系统。该系统在贵阳贵安各级医保经办机构及1857家定点医疗机构得到广泛应用，进一步强化医保基金智能监管。

　　据了解，智能监管系统设置76条监控规则，通过精细化的审核引擎，每月对医疗机构产生的所有医保结算单据进行全明细审核，实现了医保监管的无死角全覆盖。为了进一步提升监管效能，贵阳市医保局还不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和医学知识库，同时增加智能监控规则至158项，使医保基金的日常监管更具针对性和有效性。

　　该智能监管系统不仅具备强大的数据审核能力，还建立了闭环式的审核流程，包括系统机审、医保部门初审、医疗机构申诉、医保部门复审、合议和关闭等环节，每个环节都明确了办理时限，形成“事前提醒预防+事中监督控制+事后核查追责”的全流程监管体系。这一体系的建立，标志着医保基金监管从传统的人工抽单审核模式向大数据全方位、全流程、全环节的智能监控模式转变。

　　截至2024年2月，智能监管系统已审核出违规单据2.75万条，成功追回医保基金418.77万元，有效遏制了医保基金的流失和浪费。这一成果得到国家医保局基金监管司的高度评价，认为贵阳市医保工作在智能监控系统运用方面走在了全国前列，起到了先导示范作用。

　　此外，贵阳市医保局还积极探索人脸识别支付和认证功能在药店、互联网+医疗机构和基层医疗机构的应用，推动一药一码、定点药店进销存智能监管系统等重点项目在贵阳落地。这些举措的实施，进一步提升医保基金的监管水平，保障人民群众的切身利益。

　　贵阳市医保局相关负责人表示，将持续深化医保信息化建设，探索线上线下融合的公共服务体系建设模式，以大数据思维推动医保高质量发展。

　　全民发力守好群众“救命钱”

　　“医疗保障基金不能成为新的‘唐僧肉’。”贵阳市医保局作为监管部门加强管理责无旁贷。同时，也需要定点医疗机构、参保者、第三方机构等社会力量的共同努力。

　　今年4月是全国第六个医保基金监管集中宣传月。贵阳市医保局积极响应并制定《贵阳贵安2024年医保基金监管集中宣传月活动实施方案》，以“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”为主题，在全市统一部署开展系列宣传活动，赢得市民广泛参与和关注。

　　宣传月期间，贵阳市医保局采取“线上+线下”相结合的方式，全方式、多角度开展医保基金监管知识的普及宣传——

　　通过组织召开新闻发布会，通报医保基金监管工作情况，曝光欺诈骗保典型刑事案例，以案释法，对意图欺诈骗保的不法分子起到了震慑和警醒作用。

　　充分利用政府办公大楼、政务服务中心、公交、地铁等公共场所播放基金监管宣传视频及标语。印制宣传海报、普法宣传折页等宣传资料，在定点医药机构、经办窗口进行张贴、悬挂、分发、传播，确保宣传内容覆盖到更广泛的人群。

　　创新宣传方式、提升宣传效果，贵阳市医保局还设置短视频栏目《医保基金小课堂》，收集并分发“安全规范年”（2023）短视频大赛优秀作品在市医保局官网、公众号进行播放，通过生动有趣的形式向公众普及医保基金监管知识。

　　统计显示，贵阳贵安2024年医保基金监管集中宣传月活动期间，全市集中宣传活动共播放宣传标语8134次，开展宣传活动99次，开展培训及警示教育142次，参加培训教育人数6589人，取得了良好的宣传成效。

　　“总体来说，此次集中宣传月活动真正实现了全方位、立体式覆盖，形式丰富多样，内容深入人心，达到了预期效果，唤起了全社会对医保基金安全的广泛关注，营造了‘人人知法、人人守法、人人都做监督员’的医保基金监管良好氛围。”贵阳市医保局相关负责人说，贵阳市将继续深化基金监管宣传，不断扩展“医保同盟军”，通过适当方式让人民群众成为“千里眼”“顺风耳”，让广大群众更广泛、更深入地参与到守护医保基金安全的行动中来。

　　接下来，全市各级医保部门将常态化开展医保基金监管宣传活动，落实举报奖励制度，齐抓共管，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，进一步夯实医保基金安全防线。

原文链接：https://ylbzj.guizhou.gov.cn/xwdt/dfdt/202407/t20240712_85091877.html
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