延伸医保服务触角 群众享受就近办理

　　——榆林市医保中心切实打通主城区医保经办“最后一公里”

　　去年以来，榆林市医保局全面推进“放管服”改革，不断创新服务提供方式，将职工医保经办服务延伸到部分企业、社区、医疗机构等，切实打通市主城区医保经办“最后一公里”，着力提升人民群众获得感幸福感安全感。

　　医保服务“延伸办”落地见效

　　——努力构建“15分钟医保经办服务圈”

　　过去，个别企业由于离城区距离远，数千名企业职工办理医保极其不方便；外县来榆林住院治疗的患者，摸不清带哪些资料，去哪里办理；市区职工办理医保总要跑到定点办理窗口，人多排队耗时较长……

　　为了全面推进“放管服”改革，优化服务环境，更好地为参保群众提供方便、快捷、温馨、贴心的医保经办服务。去年以来，市医保局以参保群众的切实需求为导向，着力解决参保群众办事过程中的堵点、难点问题。“哪里的职工需要我们，我们就把服务延伸到哪里！”

　　2023年11月起，榆林市医疗保险服务中心在高新区政务服务中心、工商银行肤施路支行和榆林市榆阳区医疗保障经办中心增设三个医保经办服务处，涵盖主城区城东、城中和城南三个区域。至此，针对榆林市市本级参保单位和参保职工，榆林市民大厦市本级医保经办窗口和榆阳区医疗保障经办中心实现了“医保业务同城通办”。

　　2024年4月19日上午，陕西首家跨省企业基层医保服务站在国能神东煤炭集团揭牌运行。该基层医保服务站运行后，榆林市医疗保险服务中心将加强对此医保延伸服务点的业务指导和管理，优化医保窗口设置，细化工作流程，全面落实医保服务经办规程，强化对医保经办服务站点工作人员的培训，确保医保政策水平、经办能力、服务质量全面提升，更好地满足参保群众需求。当天，榆林市医疗保险服务中心、鄂尔多斯市医疗保障服务中心分别与神东煤炭集团公司签订了《职工基本医疗保险经办服务权限下放协议》。

　　将职工医保经办服务触角大力延伸到部分企业、社区、银行，是榆林市医保中心切实打通市主城区医保经办“最后一公里”，努力构建“15分钟医保经办服务圈”的有力尝试。

　　创建“医保+”合作模式

　　——积极推动医保业务经办扩点、扩面、提质、增效

　　今年以来，继榆林市高新区政务服务中心、工商银行榆林市榆阳区肤施路支行、神东煤炭公司、榆阳区医保中心四个经办服务处建成运行后，市医保中心又在榆林市第一医院、交大一附院榆林医院、榆林市中医院、榆林星元医院等四家三甲医院设立医保经办服务处。

　　至此，榆林已创建了“医保+银行”、“医保+社区”、“医保+企业”、“医保+医院”等合作模式，通过这些载体，将市本级职工医保经办19项业务下沉，其中：14项业务可实时办结（医保个人信息查询更改、指导门诊慢特病的准入申请、电子医保凭证激活、个人医保账户查询、跨省异地就医审核业务办理、外伤登记调查、居民大病业务、医保政策咨询、信息查询等），5项业务现场收件，后台限时办结。专区配备的自助服务机实现定点零售药店查询、定点医疗机构查询、医保药品目录查询、医保诊疗目录查询、个人基本信息查询、个人参保信息查询、个人账户查询等7项业务自助查询。

　　目前，市第一医院、交大一附院榆林医院、榆林星元医院医保经办服务处已建成投入运行，3家医院都在院区大厅设置医保经办服务专区，包括窗口受理区和便民自助服务区。医保经办处实行六统一（统一经办事项、统一办理模块、统一设施设备、统一标识标语、统一专网、统一配备自助查询机）。

　　派驻人员实行“双重管理”

　　——所入驻医疗机构进行日常管理、市医保中心和所派保险公司负责业务管理

　　医保经办服务延伸的目的，就是要实现群众交最少的材料、跑最少的路、用最便捷的方式、在最近的服务点，获得高效、便利、满意的医保服务。因此，对医保经办服务处工作人员的管理也尤为重要。

　　在具体工作中，医保经办服务处工作人员由市医保中心、中国人民健康保险榆林分公司、太平洋寿险榆林中心支公司各派1名政治强、业务精、服务优、能担当的业务骨干组成。所派驻人员日常管理由所入驻医疗机构医保科统一管理，业务工作接受市医保中心和所派保险公司双重管理。

　　市医保中心派驻人员主要负责业务指导、工作协调、医保政策咨询解读、医保经办下沉业务办理；保险公司派驻人员主要负责各自承接的医保业务办理与政策解读（居民大病保险经办、外伤登记调查、慢性病经办、信息统计上报等）；所派驻人员实行外部协作、内部协同工作机制，在弥补定点医疗机构医保业务办理不足和缺项的同时，三方人员互相帮助、互相补充、互为一体，确保参保人员在定点医疗机构看病就医过程中遇到的问题能够得到及时地解决，让他们充分感受到医保经办的便捷度。

　　边运行边优化边提升

　　——以实际的医保成效让广大参保人实现“可感可及”

　　民之所盼，政之所向。一直以来，榆林市医保中心继续为便民“加码”，让群众就医有“医”靠。

　　为确保医保经办处工作协调有序推进，榆林成立了由市医保中心主要负责人牵头、市医保中心分管领导、相关科室负责人及有关医疗机构分管领导、医保科负责人、第三方保险公司负责人为成员的工作领导小组，专门组织、协调、推进医保经办处的各项工作。同时，结合实际制定了《榆林市医保中心驻市级定点医疗机构经办处工作方案》，从指导思想、目标任务、工作职责和具体要求等方面进一步予以明确，保证各项工作平稳有序推进。榆林市医保中心将在今后工作过程中不断总结、补充和完善经办处的工作事项、规程和方法，把惠及广大参保群众的好事做好，实事做实。

　　在榆林市第一医院、交大一附院榆林医院、榆林市星元医院医保经办处人员正式入驻后，各经办服务处按照“边运行边优化边提升”的原则开始运行。

　　各经办服务处入驻医院近两个月来，每日工作量近百笔，入驻人员与各入驻医疗机构医保科工作人员互相积极配合，在窗口办理业务的同时积极深入医疗机构门诊和住院一线听取参保群众的诉求，发放宣传资料，解读医保政策规定，指导参保群众激活医保码、绑定家庭账户、线上办理慢特病申报和异地就医备案，同时根据参保群众需求新增了全市特殊药品备案、全市异地就医备案、电子医保凭证密码修改等多项业务。目前、下沉经办服务事项共计24项，除生育检查费用报销结算以外全部已实现全市参保人员同城通办，全面提升医保服务质效，树立了医疗保障部门的良好形象。

原文链接：http://ybj.shaanxi.gov.cn/xwzx/ybyw/fxybdt/36003.htm
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