一是纵横结合，整合监管力量。加强上下纵向协同，统筹市医保局稽查科、稽核技术中心稽核人员、第三方稽核人员三方监管力量，抽调骨干人员组成专项检查小组，开展血透、中药饮片、“双随机、一公开”、省级飞行等专项检查工作。强化部门横向联动，联合检察、公安、财政、卫健五部门建立健全信息共享、协同执法、行纪衔接和行刑衔接等工作机制，联合开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。今年以来，通过日常监督和专项检查的综合治理方式共追回违规医保基金3268.22万元。二是人机结合，提升监管效率。运用智能稽核大数据分析，对定点医疗机构医保基金使用情况进行数据监测、分析，筛选过滤大部分违规行为；对疑点数据采取人工核验，及时核实处置，推动由“摸排式”向“靶向式”监管转变，提升监管效率。今年1-7月份，全市统筹区内632家定点医药机构共处理354家，通过智能审核筛查疑点数据145.97万条，追回医保基金1802.02万元。三是宽严结合，助推监管实效。建立医保领域社会信用体系，组建稽核集体讨论裁定评审组，充分用好约谈和警示教育手段，督促定点医药机构自查整改，主动退回违规医保基金；对严重违规违法的医药机构移交相关部门处理。今年以来开展自查自纠工作，期间定点医药机构主动退回违规医保基金11.63万元。今年1-7月份，共行政立案21起，做出处罚决定27起，罚款139.23万元，并将3起涉嫌违法案件线索移送公安部门立案查处，持续保持严管高压态势。

　　（莆田市医保局）

原文链接：https://ybj.fujian.gov.cn/xwzx/sxyw/202309/t20230907_6251353.htm
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