为贯彻落实国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》、国家医保局《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》精神,针对取消省内异地就医后,医保管理服务的链条拉长,管理环节增多,监管难度增大等问题,省医疗保障局扎实做好医保信息平台智能监管系统建设,在做好系统压力测试和运行的基础上,12月6日,我省异地就医结算智能监管系统正式上线运行。
此次将省内异地就医结算纳入智能监管后,将原来的人工逐条审核转化为系统智能化筛查,利用省级规则引擎分析就医数据,与异地就医月结清算直接对接,构建事前提醒、事中审核、事后监管全流程的技术防线,对系统发现的违规行为通过清算拒付,进一步保障医保基金使用安全,维护了人民群众的医保权益。
今年以来,随着我省全面取消省内异地就医备案,完善跨省异地就医政策,实现参保地和就医地双向直接结算全面覆盖,群众就医更加便捷,满意度大幅提升。目前,全省已开通5种门诊慢特病直接结算的定点医药机构1117家,异地就医定点医药机构2.1万家,省内异地就医直接结算超过1446.0万人次,基金支付109.77亿元。
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