Q1：您的性别是：（单项选择）

　　O 男 O女

　　Q2：您的户籍所在地是：

　　O省内 O省外

　　Q3：您的现居住地是：（单项选择）

　　O城市O农村O牧区

　　Q4：您的年龄是：（单项选择）

　　O15岁以下 O15-20岁 O20-30岁 O30-40岁 O40-50岁 50岁以上

　　Q5：您的学历是：（单项选择）

　　O高中及以下O中专、大专O大学本科O硕士及以上

　　Q6：您的职业是：（单项选择）

　　O学生O行政、事业单位人员 O军人O企业人员 O个体从业人员O农民O牧民 O私企 O其他

　　Q7:您的个人全年所得收入是：（单项选择，包括您的个人日常生活消费）

　　O无 O7500千元以下 O7500元到1.4万元 O1.4万到2.3万元 O2.3万到4.7万元 O4.7万元以上

　　Q8：您的婚姻状况是：（单项选择，选择未婚，但有孩子的继续答题）

　　O未婚 O已婚

　　Q9：您是否有孩子：（单项选择）

　　O无 O1个 O2个 O3个O4个及以上

　　Q10：您的第一个孩子的性别是（单项选择）

　　O男孩 O女孩

　　Q11：您理想的第二个孩子的性别是？（单项选择）

　　O男孩O女孩O都可以

　　Q12：在不考虑任何因素限制的情况下您理想的子女数量为：（单项选择）

　　O1个 O2个 O3个O4个或以上O无

　　Q13：您会在什么时间选择生育？（单项选择）

　　O结婚以后就选择生育O工作稳定后再考虑

　　O经济条件好了再生育O无所谓，视情况而定

　　O不生育

　　Q14：您认为养育孩子的主要负担是什么？（多项选择，最多可选三项）

　　O教育费用O住房费用O医疗费用O生活费用O花费时间O花费精力O其他

　　Q15：您生育二孩或多孩的主要原因是什么？（多项选择，最多可选三项）

　　O政策的放开

　　O自己希望儿女双全

　　O祖辈希望生育二孩，并帮助带孩子

　　O一个孩子太孤单，难教育

　　O一个孩子有风险（伤亡意外等），多个孩子养老有保障

　　O受亲戚朋友影响

　　O有托育机构

　　O其他

　　Q16：在生育方面，您希望政府给予哪些方面的支持？（多项选择，最多可选三项）

　　O降低教育费用

　　O增加医疗保障服务场所

　　O增加托儿所、幼儿园

　　O增加产假、育儿假。如是，理想的产假天数是天，育儿假是 天？

　　O提高生育津贴

　　O提供优生优育知识或给予指导

　　Q17：在孩子上幼儿园之前，对孩子的照护你主要选择哪种方式？（单项选择）

　　O自己带 O让父母带 O雇保姆 O送到专业的托育机构

　　Q18：您可能放弃生育1孩、２孩或3孩的主要原因是什么？（可选三项）

　　O生育、养育成本高，经济负担重

　　O生育后，父母工作忙，无人帮助带孩子

　　O婚育假期、生育津贴、女职工就业保障等政策还落实不到位。

　　O0~3岁孩子托育、照料机构不健全，不能满足群众需求。

　　O担心个人事业发展受到影响

　　O年龄大了，精力有限

　　O长子（女）的意见

　　O想成为丁克一族

　　O还未结婚

　　O其他

　　Q19：您认为国家应采取什么样的生育政策（单项选择）

　　O推行独生子女政策

　　O推行普遍生育二孩政策

　　O生育政策放开，生育不受限制

　　Q20：如果生育政策全面放开，您是否支持？（单项选择）

　　O支持 O不支持