近年来,普定县医保局坚持民生导向,以“四化同步”为抓手,全力推进医保政策宣传,深化医疗保障制度改革,强化医保基金监管、优化医疗便民服务,积极回应群众关切的热点问题,助推权力规范高效运行,全力打造“阳光医保”。一是政策宣传“有型化”。采取网络信息推送、入户宣传、解读权威政策、通报打击欺诈骗保典型案例等方式,将参保内容、报销标准推送给广大参保对象。在县、乡政务服务大厅设置医保政策宣传资料取阅点,摆放《医保政策问答手册》《办事指南一次性告知书》等材料,方便群众查询使用。在企业、学校、定点医疗机构设立医保政策宣传工作站,滚动播放医保政策宣传视频,张贴摆放就诊报销、异地就医备案、门诊“慢特病”申报流程图等宣传资料,方便群众查询了解。各村(社区)通过广播、入户等方式普及宣传医保优惠政策,确保群众对医保政策知识应知尽知,应享尽享。截至目前,开展网上宣传36期,发放宣传资料30余万册,播放宣传视频30余条,覆盖群众44.6万人。二是支付改革“制度化”。把降低医疗成本作为衡量医院管理运营水平和医生绩效考核的重要指标,让医院更加关注参保人生命健康状况。通过增强职工基本医保互助共济保障功能,逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病、多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付,进一步减轻患者看病就医负担。同时,加快推进区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付方式改革,探索慢性病医疗保障制度、跨省异地就医结算等惠民政策落地落实。截至目前,实现基金支付慢性病37427人次,1557.42万元,异地就医结算城乡居民7047人次,报销医疗费用6595.19万元(其中医保基金支付4400.66万元),职工异地3181人次,医保基金支付803.82万元。三是基金监管“常态化”。规范基金会计制度和财务制度,实时分析基金运行情况,及时堵塞管理漏洞,有效维护基金安全。利用大数据分析定点医药机构医保数据,提取疑似数据,制定“靶向”检查计划,提高审核效率。围绕药品和医用耗材采购、基金监管等重点领域的风险点,采取现场抽查、智能监控、突击检查、入户核实等方式,开展定点机构履行协议情况检查稽核,保持基金监管高压态势。健全预防提醒谈话管理制度,定期开展提醒谈话,筑牢廉洁自律防线。截至目前,开展专项检查2次,发现解决问题110个,开展提醒谈话84人次。四是便民服务“人性化”。全面落实医疗保障系统政务服务事项清单,明确办事材料、办事流程、办结时限等要求,压减证明材料,缩短办结时间,提高办事效率。严格对照《贵州省医疗保障窗口服务规范》要求,全面优化提升服务环境、服务事项、服务要求、人员要求、应急处置、投诉处理等方面服务标准,持续落实“最多跑一次”改革。全面推进贵人服务,加速推进医保缴费、结算“一网通办”“网上办”“掌上办”,为群众提供优质高效服务,提升群众满意度。截至目前,开展一次性网上办理9万余次,方便办事群众7.5万余人次(线上线下均有),大大缩短了群众办事时间。

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