为进一步提升全省医疗保障基金智能化监管水平，引导定点医药机构及其工作人员精准掌握医保基金使用规则，有效推动监管关口前移，现面向社会公开发布我省第一批医疗保障智能监管子系统知识库、规则库（以下简称“两库”）。

　　本次公开的规则知识点主要包括药品儿童专用、药品限儿童使用、药品限工伤保险、药品限生育保险、药品限适应症、药品限医疗机构级别、药品限支付疗程、医疗服务项目超限定报销总额、医疗服务项目儿童专用、医疗服务项目禁忌症、医疗服务项目区分性别使用、医疗服务项目限定频次（次）、医疗服务项目限定频次（住院天数算入不算出）、医疗服务项目限定频次（住院小时）、医疗服务项目限就医方式、医疗服务项目限科室使用、医疗服务项目重复收费（单次）、医疗服务项目重复收费（日）、医疗服务项目重复收费（时）、医用耗材区分性别使用、诊断与患者性别不符、中药饮片单方使用不予支付、检验检查占比统计、手术项目未按规定折价收费等共24类规则，适用于全省所有定点医疗机构与定点零售药店。

　　详见如下：

　　1、药品儿童专用.xlsx

　　2、药品限儿童使用.xlsx

　　3、药品限工伤保险.xlsx

　　4、药品限生育保险.xlsx

　　5、药品限适应症.xlsx

　　6、药品限医疗机构级别.xlsx

　　7、药品限支付疗程.xlsx

　　8、医疗服务项目超限定报销总额.xlsx

　　9、医疗服务项目儿童专用.xlsx

　　10、医疗服务项目禁忌症.xlsx

　　11、医疗服务项目区分性别使用.xlsx

　　12、医疗服务项目限定频次（次）.xlsx

　　13、医疗服务项目限定频次（住院天数算入不算出）.xlsx

　　14、医疗服务项目限定频次（住院小时）.xlsx

　　15、医疗服务项目限就医方式.xlsx

　　16、医疗服务项目限科室使用.xlsx

　　17、医疗服务项目重复收费（单次）.xlsx

　　18、医疗服务项目重复收费（日）.xlsx

　　19、医疗服务项目重复收费（时）.xlsx

　　20、医用耗材区分性别使用.xlsx

　　21、诊断与患者性别不符.xlsx

　　22、中药饮片单方使用不予支付.xlsx

　　23、检验检查占比统计.xlsx

　　24、手术项目未按规定折价收费.xlsx

　　 云南省医疗保障局

　　 2025年8月1日

　　

　　

　　

原文链接：https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=5526
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