省医疗保障局谋划海南“十五五”医疗保障事业发展规划工作

　　践行全会精神 勇担医保使命

　　奋力推进海南医疗保障事业高质量发展

　　文 | 周俊

　　省委八届七次全会高度重视保障和改善民生，为海南自贸港建设发展擘画了发展新蓝图。今年是海南自贸港封关运作、扩大开放的关键之年，实现“首战必胜”的目标之一就是增强群众获得感，让改革发展成果更多更公平惠及人民群众。医疗保障作为民生保障体系的重要部分，在减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定方面发挥着重要作用。省医疗保障局深入学习领会习近平总书记关于保障和改善民生的重要论述精神，始终坚持人民至上，紧紧围绕省委八届七次全会关于医疗保障工作的决策部署，以“闯”的精神、“创”的干劲、“干”的作风，加快构建具有海南自贸港特色的医疗保障制度体系，持续提升医疗保障待遇和服务水平，增强群众在自贸港建设中的医保获得感，为加快建设共建共享、共同富裕的自贸港筑牢根基。

　　一、深刻领会省委八届七次全会精神，把准自贸港医保事业发展新方向

　　从全局和战略高度理解全会对自贸港医保事业定向领航的重大意义。党的十八大以来，习近平总书记从党和国家事业发展全局出发，就保障和改善民生作出一系列重要论述，为新时代民生保障工作指明了方向。在自贸港建设进入成型起势、即将全岛封关运作的关键时期，海南召开省委八届七次全会，积极响应习近平总书记指示要求，把保障和改善民生作为自贸港建设的出发点和落脚点，对医疗保障工作提出具体要求，这充分体现了省委坚持以人民为中心的发展思想，彰显了践行初心使命、增进民生福祉的责任担当，传递出对医疗保障工作的殷切希望。学习贯彻省委八届七次全会精神，是当前和今后一个时期的首要政治任务，要把思想和行动切实统一到党中央决策部署和省委工作要求上来，推动全会关于医疗保障工作的决策部署落地生根。

　　以创新驱动视角把握全会为自贸港医保事业注入强大动力。习近平总书记要求海南自贸港建设“把制度集成创新摆在突出位置”。省委八届七次全会提出，探索整合城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险制度，建立更适应自贸港发展的医保制度体系，满足不同群体医疗保障需求;健全城乡居民基本医疗保险筹资机制，探索灵活多样的缴费模式，推动缴费与城乡居民人均可支配收入相挂钩;探索将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险。这些重要部署都是新时代对医疗保障工作的新要求，海南必须立足新发展阶段，进一步解放思想、大胆创新，紧贴改革发展新需要和群众新期待，把改革精神、思维和方法贯彻医保工作始终。要发挥医保战略性购买优势，协同推进医保制度体系、“三医联动”等政策制度创新，开辟发展新赛道，提升医保制度集成创新能级，促进医疗保障事业深度融入海南自贸港建设大局，为海南医疗保障事业发展注入强大动力。

　　以民生福祉维度领会全会对自贸港医保事业增进群众获得感的关键作用。医疗保障关系人民群众最关心最直接最现实的健康利益，是检验民生福祉成色的“晴雨表”。省委八届七次全会提出，要持续加强基础性、普惠性、兜底性民生建设，增强社会保障公平性，提高基本公共服务均衡性，扩大基础民生服务普惠性，提升多样化社会服务可及性，推动民生福祉与支持人口发展相衔接，持续缩小城乡差距，让自贸港建设成果更多更公平惠及群众。这一目标要求，既与党的二十大精神以及习近平总书记关于海南工作的系列重要讲话和指示批示精神一脉相承，又紧密结合海南自贸港建设实际，为海南医疗保障事业发展指明了方向。必须紧紧围绕全会确定的目标任务，深入剖析制约海南自贸港医保事业发展的核心问题，及时发现深层次矛盾和新问题，找准工作切入点和着力点，有效解决医疗保障领域急难愁盼问题，让群众共享医保发展红利，实现“病有所医”“医有所保”，努力让群众在医疗保障领域有更多获得感、幸福感。坚持“全省一盘棋”，着眼建设更高水平的健康岛，促进医保公共服务均等化，实现“小病不进城、大病不出岛”，不断呵护“小的”、守护“老的”、支持“新的”、打击“假的”。

　　

　　省医疗保障局赴市县开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育等工作调研

　　二、贯彻落实省委八届七次全会部署，开创自贸港医保事业新局面

　　巩固扩大参保覆盖面，筑牢全民医疗保障网。省委八届七次全会强调创新社会保障机制，扩大社会保险覆盖范围，实现应保尽保。医疗保障部门将始终把扩大基本医疗保险覆盖面作为重要政治任务，实现综合参保率稳定在95%左右。深入实施全民参保计划，加强政策解读宣传，优化参保缴费服务，推动参保扩面取得新成效。加大对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员、大学生、断保人员等重点群体的参保支持力度。完善“一人一档”全民参保数据库，精准动员未参保人员参保。强化参保筹资管理，规范参保登记、缴费核定、待遇享受等环节。

　　建立长期护理保险，减轻群众就医负担。省委八届七次全会强调完善养老服务体系，发展长期护理保险。加快建立长期护理保险制度是党的二十大和二十届二中、三中全会，以及省政府工作报告明确提出的任务和要求，医疗保障部门将加快推进建立覆盖城镇从业人员和城乡居民的长期护理保险制度，实现保障人群、筹资政策、待遇标准、监督管理、信息系统、经办服务“六统一”。充分发挥长期护理保险制度引擎功能，撬动护理、信息、康养等产业蓬勃发展，提振银发经济。鼓励商业保险机构开发保障功能相衔接的商业长期护理保险产品。探索长期护理保险跨省异地直接结算政策，支持跨省长期异地居住人员在备案地和参保地双向享受长期护理保险待遇，为全国贡献“海南经验”。

　　顺应人民群众期待，满足群众多元需求。省委八届七次全会强调增强社会保障公平性。医疗保障部门将持续完善支持生育政策，适度增加生育津贴发放天数;落实生育津贴直发个人、“即申即办”服务政策;全额资助我省新生儿参加城乡居民基本医疗保险，纳入海南“出生一件事”同步实施;完善孕期妇女产前检查基本服务，适当提高产前检查费报销标准。支持商业健康保险将基本医疗保险目录外的合理医疗费用纳入保障范围，实现与基本医疗保险衔接互补、差异化发展。持续推进“海惠帮”省级多层次医疗救助，联合多方力量形成保障合力。

　　支持医药产业发展，营造良好医保环境。省委八届七次全会强调增强医疗服务能力，提升群众就医便利化程度和就医感受。医疗保障部门将持续深化按病种付费为主的支付方式改革，助力医疗机构提质增效。深化医疗服务价格改革，优化价格结构和比价关系，促进医疗服务合理定价。完善中医药医保、药品支撑机制，充分发挥黎苗医药防病治病的独特优势。加大医保对创新药的支持力度，落实国家医保药品目录和商业健康保险创新药目录，为医药产业发展和科技进步作出医保贡献。推动医药集采提质扩面，助力全国统一大市场形成。加快推进医保基金与医药企业直接结算。推进真实世界数据医保创新应用，让医保花的钱“更值”。统筹医保资源支持博鳌乐城国际医疗旅游先行区发展，打造国际医疗旅游高地。

　　加强医保基金监管，维护医保基金安全。省委八届七次全会强调加强民生保障资金监管。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，加强医保基金监管是医疗保障部门的重要职责。医疗保障部门将持续完善医保基金监管体系，加快“三医”联动信用监管立法，融入诚信海南建设。完善日常审核与现场检查、大数据分析、场景智能监控等常态化监管体系，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，全面推进药品追溯码监管应用，重拳打击违法违规使用和骗取医保基金的行为。健全社会监督机制，畅通举报渠道，营造共同维护基金安全的良好氛围。

　　优化医保服务管理，提升群众的满意度。省委八届七次全会强调优化公共服务供给，实现高频事项“一网通办”。医疗保障部门将持续优化医疗保障公共服务，让群众办事更便捷高效。宣传推广“医保钱包”应用，推进职工基本医疗保险个人账户跨省共济。深化医保领域“放管服”改革，推动医保经办服务标准化、规范化、便利化。扎实推进医保领域“高效办成一件事”，落实医保业务“全省通办”“网上办”“掌上办”。完善异地就医直接结算服务，持续推进跨境就医结算。规范基金即时结算流程，最大限度压缩结算周期。探索按季度清算，每年3月底前完成上年度清算。探索推进人工智能等新技术应用与医保经办服务，全面提升医保服务效能。

　　

　　医护人员向产妇普及新生儿落地险政策

　　三、巩固拓展学习教育成果，增强医保干部服务民生新本领

　　强化理论武装，牢固树立人民至上理念。严格落实“第一议题”制度，持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平总书记关于海南和医疗保障工作重要论述精神，以及党的二十大精神和省委八届七次全会精神，加深对“健全社会保障体系”“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”“不断增强群众在自由贸易港建设中获得感幸福感安全感”等重要部署的理解把握，树牢自觉站在人民立场想问题、作决策、办事情的理念，把满足群众基本医保需求、减轻就医负担作为工作出发点，努力让群众满意、让百姓受益。

　　深化学习教育，筑牢贯彻中央八项规定精神根基。巩固深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，通过“学、查、改”有机结合，融入党组全面从严治党分析研判会、班子民主生活会、党支部组织生活会，深入检视为民服务存在的差距，引导党员干部树立和践行正确政绩观。聚焦重点领域开展集中整治，着力解决一批违反中央八项规定精神的突出问题，为优化营商环境和提高服务质量提供坚实保障。

　　深入调查研究，密切联系群众倾听呼声。坚持问需于民、问计于民，通过网上公告征集、医保业务对外接待日、支部共建社区宣传等方式，广泛收集民意。密切关注网络舆情和“12345”投诉、信访等反映的问题，梳理找准“看病贵”“药价高”“医保存在不合理限制”等问题症结，从信访和投诉中反思工作、纠正偏差。深入基层一线调研，及时发现并推动解决医保政策落地“最后一公里”问题。

　　党建业务融合，提升医保工作民生实效。打造“人民在我心中”党建业务融合品牌，实现党建和业务互促共进。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，保持打击欺诈骗保高压态势，守好群众“看病钱”“救命钱”。巩固深化“我为群众办实事”“查堵点、破难题、促发展”活动成效，深入开展“我为医保做体检”活动，抓住医保领域反映最强烈的“关键小事”，以群众“懂不懂”、流程“通不通”、体验“好不好”作为衡量标准，不断优化服务、改进工作。

　　加强能力建设，增强服务群众工作本领。注重培训强化服务群众能力，开展“处长上讲台”“医保青年者说”“业务骨干讲政策”等活动，将业务培训扩展至全省二级以上定点医疗机构和部分定点零售药店相关负责人员，及时为一线工作者解决医保改革和便民服务中的实际问题。发挥先进典型示范引领作用，激励干部在自贸港建设中担当作为、争作表率。持续推进清廉医保机关建设，为服务群众提供坚强纪律保障。

原文链接：https://ybj.hainan.gov.cn/ywdt/ybdt/202509/t20250912_3929349.html
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