合理选择药物治疗过敏性鼻炎

　　

　　临床常用于治疗过敏性鼻炎的药物有以下几种。

　　鼻用糖皮质激素 简称鼻用激素，是过敏性鼻炎的一线治疗药物。鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德），临床更推荐使用第二代鼻用激素。在使用鼻用激素时，患者应按推荐剂量每日喷鼻1～2次，对于轻度过敏性鼻炎，疗程不少于2周。第二代鼻用激素是中重度持续性过敏性鼻炎的首选药物，疗程在4周以上。儿童适用的鼻用激素有：糠酸氟替卡松鼻喷雾剂，建议2岁以上儿童使用；糠酸莫米松鼻喷雾剂，建议3岁以上儿童使用；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，建议4岁以上儿童使用；布地奈德鼻喷雾剂，建议6岁以上儿童使用。值得注意的是，如果需要较长时间使用鼻用激素，儿童应采用最小有效量，并定期监测生长发育情况。一开始的推荐用药次数为每日喷鼻1～2次，疗程不少于2周。一旦症状得到有效控制，可以缓慢减量，减至隔日一次、隔两日一次或按需使用。儿童使用鼻用激素要严格遵循医嘱，注意用药剂量和疗程，切勿随意停药和增加疗程、剂量。

　　口服糖皮质激素 该类药是过敏性鼻炎的二线治疗药物，临床需要慎重和酌情使用。对于症状严重难以控制的过敏性鼻炎，可考虑短期口服糖皮质激素。最好选择安全性和耐受性较好的药物，用药剂量按患者体重计算（以泼尼松为例，用药剂量为0.5～1.0毫克/千克体重），晨起顿服，疗程4～7天。使用时要注意口服糖皮质激素的不良反应，儿童、老年人以及有使用糖皮质激素禁忌证的患者应避免使用。

　　口服和鼻用抗组胺药 该类药是目前治疗过敏性疾病的主要药物。口服第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明；口服第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪；口服第二代新型抗组胺药，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定；鼻用抗组胺药，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀。由于个体差异，不同人服用抗组胺药的效果可能也不相同。如果服用一种抗组胺药效果不佳，应更换另外一种。需要注意的是，服用抗组胺药后要避免开车。

　　白三烯受体拮抗剂 该类药是抗过敏药物之一，主要有孟鲁司特、扎鲁司特、普鲁司特，对有鼻塞、哮喘的过敏性鼻炎治疗效果较好。白三烯受体拮抗剂既可以单独使用，也可以与第二代抗组胺药或鼻用激素一起使用。

　　肥大细胞膜稳定剂 该类药包括色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾和曲尼司特等。肥大细胞膜稳定剂可作为过敏性鼻炎的预防性治疗药物，在花粉播散前两周左右开始使用，对花粉引起的过敏性鼻炎发作具有缓解作用。

　　鼻用减充血剂 鼻用减充血剂可快速有效缓解鼻塞，建议尽量选择咪唑啉类药物，如羟甲唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉鼻用喷雾剂，同时建议选用较低浓度的制剂。这些药物使用方便，效果显著。虽然咪唑啉类减充血剂能够迅速缓解症状，但如果使用不当，可能会导致不良后果，如鼻腔干燥、刺激感，甚至出现反弹性鼻塞，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。另外，浓度过高、疗程过长或用药过于频繁可导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。因此，这类药物连续使用不可超过两周，儿童使用这类药物更应谨慎。

　　

　　

　　

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