“惠闽宝”是由国家金融监督管理总局福建监管局、福建省医疗保障局、中共福建省委金融委员会办公室、福建省农业农村厅等政府多部门共同推动的福建政府定制型商业补充医疗保险。自2022年推出以来，累计参保超777万人次，累计赔付金额超4.14亿元，在基本医疗保险的基础上，进一步减轻参保人的医疗费用负担。
一、“惠闽宝”和基本医保有什么关系？
“惠闽宝”是与基本医疗保险相衔接的福建政府定制型商业补充医疗保险。一是医保目录内的补充保障，对于慢性疾病门诊、特殊疾病门诊、住院治疗产生的医保报销以后的个人自付费用给予补偿。二是医保目录外保障责任，包括特定高额药品费用、住院医疗产生的个人自费费用按保障责任进行补充保障。
二、“惠闽宝2024”有哪些改进？
“惠闽宝2024”积极响应民众需求，今年在“惠闽宝2024（普惠版）”基础上，新增“惠闽宝2024（升级版）”，持续供参保人进行选择，持续优化保障责任，并为参保人提供更加全面的健康保障服务。
（一）降低健康体参保人免赔额。健康体参保人医保目录内住院医疗责任（含门诊慢特病责任）免赔额降低至1.8万元（升级版），医保目录外住院医疗责任免赔额降低至1.8万元（升级版）；健康体参保人医保目录内住院医疗责任（含门诊慢特病责任）免赔额降低至1.9万元（普惠版），医保目录外住院医疗责任免赔额降低至1.9万元（普惠版）。
（二）降低无理赔参保人免赔额。上个保单年度无理赔健康体参保人，医保目录内住院医疗责任（含门诊慢特病责任）免赔额降至1.7万元（升级版），医保目录外住院医疗责任降至1.7万元（升级版）；上个保单年度无理赔健康体参保人，医保目录内住院医疗责任（含门诊慢特病责任）免赔额降至1.8万元（普惠版），医保目录外住院医疗责任降至1.8万元（普惠版）。
（三）提高住院目录外报销比例。健康体参保人医保目录外住院医疗责任报销比例提高20%，报销比例达到70%（升级版）。
（四）进一步扩大高额特药数量。升级版针对国内恶性肿瘤特药从30种增加到38种，罕见病药品从10种增加至12种。
（五）新增海外特药保障责任。新增30种海外特药责任，涵盖肺癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、白血病等福建省前十大高发恶性肿瘤及罕见病。
（六）健康管理服务全面升级。健康管理服务从20项增加至25项，包含了养生福利、购药折扣、门诊预约、居家检测、用药指导五大健康服务。
三、从理赔案例看“惠闽宝”减轻多少医疗费用负担
案例一：H先生，健康体，城乡居民医疗保险参保人，参保“惠闽宝2023”
2023年12月5日，H先生确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病住院治疗。医疗费用732972.05元，其中医保报销519899.25元，“惠闽宝2023”为其赔付住院医疗产生的医保目录内外医疗费用101842.84元，进一步减轻个人医疗费用负担。
案例二：L女士，健康体，城乡居民医疗保险参保人，参保“惠闽宝2023”
2023年9月1日，L女士因意外导致股骨骨折，医疗总费用107702.19元，其中医保报销50924.37元，“惠闽宝2023”为其赔付住院医疗产生的医保目录内个人自付费用23111.41元，进一步减轻个人医疗费用负担。
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原文链接：https://ybj.fujian.gov.cn/xwzx/yw/202408/t20240812_6500659.htm
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