珠海市医保局深入贯彻落实习近平总书记重要讲话重要指示精神，始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为。同时，在监管执法过程中，厚植为民情怀，注重惩处与教育相结合，形成共同守护医保基金安全的社会自觉和良好氛围。

　　一、数据赋能精准打击，持续构建监管高压态势。珠海市医保局坚持以医保大数据分析为依托，通过数据赋能发现可疑线索，有针对性地开展筛查分析，以专项检查为主要方式实现精准打击。同时，不断强化医保基金行政监管力度，提升行政执法专业化、规范化程度，重拳出击加大行政处罚力度。近两年来，牵头组织开展专项检查6次，查实16家定点医疗机构违法违规使用医保基金合计2573.53万元；数据筛查27家定点医疗机构涉嫌违法违规使用医保基金超过920万元。根据省医保局统一部署，牵头组建检查组先后赴肇庆、梅州开展交叉检查，查实肇庆、梅州4家定点医疗机构违规使用医保基金合计3960.04万元；配合协助东莞、茂名检查组对珠海市4家定点医院开展交叉检查，并做好后续处理工作，合计追回医保基金2384.15万元。立案查处定点医药机构违法使用医保基金、参保人及用人单位“挂靠”参保骗取医保基金等案件合计17宗，罚款金额合计53.88万元。办理投诉举报件37宗，做到了投诉举报件件有调查，件件有答复。

　　二、办案中磨炼队伍质效，执法中保障民生温度。珠海市医保局高度重视执法办案工作，坚持以案代训、实战练兵，不断提高执法队伍能力建设。2023年，市医保局查处了一批涉嫌挂靠参保骗取生育津贴的案件，线索涉及20家单位、500多名参保人。除有2家企业已关停外，对18家企业进行立案调查。短短40天时间内，执法人员实际核查参保人员543名，在海量的系统数据和几千份证据材料中认真查找、仔细比对，抽丝剥茧、小心求证，最终认定1家企业通过挂靠参保骗取生育津贴涉嫌诈骗，移送公安部门立案查处。在调查过程中，执法人员还结合实际情况，有针对性地向企业宣讲医保政策法规，让其充分感受到医保政策关爱民生的温度，最终督促10家企业主动整改并退回生育津贴20多万元，高效挽回了医保基金损失。

　　

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