2023年7月1日零时起，本市职工医保将进入2023医保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。根据相关文件要求，本市将实施多项医保惠民政策，方便群众就医购药，减轻门诊医疗费用负担。

　　 一是降低职工医保各年龄段参保人员门急诊报销门槛，提高门急诊报销比例。其中，在职职工门急诊自负段标准从1500元降低到500元；在一级、二级、三级医院门急诊就医报销的比例，分别提高到80%、75%和70%。退休人员门诊报销门槛也有100-400元不同幅度降低，部分退休人员报销比例也有所提高。

参保对象		自负段标准（元）	共负段报销比例
			一级	二级	三级
在职职工		500	80%	75%	70%
退休人员	2001年1月1日后退休	300	85%	80%	75%
	2000年12月31日前退休	200	90%	85%	80%

　　

　　 二是职工医保统筹基金最高支付限额从59万元提高到61万元。最高支付限额以上的部分，还可以按规定继续报销80%。

　　 三是继续扩大个人账户支付范围。为方便市民群众做好自我健康管理，除医用口罩、新冠抗原检测试剂外，新增32种市民常用、需求度高、安全性好、适用性强的的器械耗材，参保人可使用个人账户资金在定点药店购买。家庭共济网的成员，还可以按规定使用家庭共济资金在定点药店购买。

序号	名称	序号	名称
1	颈/腰托	17	医用退热贴
2	护具	18	医用护理垫
3	拐杖	19	医用棉球/签 　　（酒精/碘伏/脱脂）
4	轮椅	20	创口贴
5	助行器	21	医用纱布
6	雾化器	22	医用绷带
7	拔罐器	23	医用胶带
8	血压计	24	鼻腔清洗剂
9	血糖仪	25	大/小便器
10	血氧仪	26	口腔护理液
11	制氧机	27	尿酸检测试剂
12	医用体温计	28	幽门螺杆菌检测试剂
13	助听器	29	血糖测试条/试纸
14	医用手套	30	测孕盒/试纸
15	胰岛素注射笔	31	消毒片/液
16	听诊器	32	医用酒精

　　

　　

　　 四是开放定点药店门诊统筹报销，方便群众配药。职工医保和居民医保参保人员凭定点医院的电子处方，在开通了门诊统筹服务的定点零售药店购买医保目录内药品的费用，纳入门诊统筹报销范围，执行与开具处方医疗机构相同的门诊支付政策。

　　

　　 此外，2023医保年度参保人员的个人账户资金，将于7月1日计入。根据国家和本市相关文件要求，退休人员个人账户计入标准与2022医保年度一致，74岁以下为1680元，75岁以上为1890元；在职职工个人缴费的2%全部计入个人账户，单位缴费部分全部计入统筹基金。原先个人账户结余的资金，仍归个人所有和使用。

　　有关医保年度转换的具体内容和相关标准，可以登录医保网站http://ybj.sh.gov.cn查询或拨打医保咨询服务热线12393。

　　

　　 * 上海门急诊报销金额怎么算？

　　 本市职工医保门急诊就医采用“三段式”保障模式，即①账户段，先使用每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用；②自负段（即门诊起付线），账户资金用完后，由个人现金支付门急诊费用；③共付段，超出自负段以上门急诊费用，统筹基金按比例报销。自负段和共付段都可由个人账户历年结余资金抵充。

　　 举例来说，28岁的在职职工小王，7月1日当年账户计入2000元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-2000（当年账户）-500（门诊起付线））×30%（三级医院个人分担比例）+500（门诊起付线）=1550元。而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2645元。

　　 48岁的在职职工小张，7月1日当年账户计入2500元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-2500（当年账户）-500（门诊起付线））×30%（三级医院个人分担比例）+500（门诊起付线）=1400元。而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2048元。

　　 68岁的退休人员老王，7月1日当年账户计入1680元。假设当年一级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-1680（当年账户）-300（门诊起付线））×15%（一级医院个人分担比例）+300（门诊起付线）=903元。而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要1424元。

　　

　　

原文链接：http://ybj.sh.gov.cn/zcjd/20230626/e1228b48e6af4b63a75bfeebfd0b5ce8.html
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