（1）升级“红黄预警系统”，提升“治理力”。深入挖掘医保数据资源价值，在原有系统功能基础上，新增长期护理保险、医疗救助对象、定点医疗机构化验等数据采集及分析功能，不断扩大监控覆盖面。目前，全市49家定点医疗机构住院人次、次均支付费用等5项重点指标均已纳入“红黄预警智能分析系统”，2023年以来已生成自动预警378个，经稽核领导小组讨论，发出预警告知书25份。

　　（2）强化队伍建设，夯实“行动力”。着力构建“管办分离、执行规范、监督严格”医疗保障基金内控制度体系，明确医保稽核工作规范和内控管理制度，组建“重点稽核+日常巡查”工作队伍24人，将辖区内两定机构分为2级2类、将稽核人员分工划片为12个小组，确保实现“责任到人、专人专职”。2023年以来，累计开展检查634家次。

　　（3）加强多方协同，增强“推动力”。进一步健全打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，整合医保、纪检监察、法院等14个部门力量，提升联合执法、联合惩戒、警示教育等工作质效。完善市镇村三级医保基金服务监管网络，在全市范围内聘请社会监督员267人，营造社会各界参与医疗保障基金使用监督管理的良好氛围。

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2023/9/19/ae33d281b4544ee0897beccbc97adc37.shtml
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