承德市医疗保障局在2022年底已启动21家二级以上定点医疗机构实际付费的基础上，今年以来，通过强化系统应用、试点引领、规范流程、服务保障等措施加快推进DIP支付方式改革，取得明显成效。截至8月初，全市已有155家定点医疗机构实现系统切换并依托国家医保信息平台进入实际付费阶段，占符合条件开展住院服务定点医疗机构覆盖率的54%，住院病种覆盖率已达94.18%，按DIP付费的医保基金支出已占全市住院医保基金总支出的63.67%。

　　依托系统模块强化技术支撑

　　承德市医疗保障局率先依托国家医保信息平台支付方式管理子系统，完成了计算规则、手术操作、病种分值、清算结算方式等各项基础参数配置，实现了系统切换及DRG/DIP功能模块落地应用。结合15项医保信息业务编码标准，督促各定点医疗机构对HIS系统进行了改造，及时调整医保信息接口，确保能够及时准确上传提交医保结算清单，为DIP分组、结算、传输、监管提供技术支撑。自今年8月起，实现了应用国家医保信息平台月结业务全流程实际应用运行，并持续关注DRG/DIP功能模块应用情况，及时发现解决相关问题，切实提升实际应用效能。

　　坚持试点先行强化示范支撑

　　2022年9月，以承德医学院附属医院为试点启动了首批实际付费改革，去年年底再次启动了20家定点医疗机构实际付费试点。结合试点运行情况，持续规范医保结算清单上传，多次对全市各级定点医疗机构医保结算清单上传情况进行实地检查指导，加强对进度缓慢、问题较多医疗机构的重点督导，并将此项工作纳入了对各县（市、区）医保部门的考核内容。定期指导定点医疗机构对省平台反馈的清单质控结果进行跟踪，确保清单上传质量。及时采纳各方意见建议，着力解决试点运行中出现的问题，确保试出经验、试出成效，为全市扎实推进DIP支付方式改革工作打下了良好基础。

　　细化标准流程 强化政策支撑

　　成立领导小组和工作专班，联合市卫健、市财政等部门印发了《工作方案》，明确了DIP支付方式改革的指导思想、基本原则、工作目标、重点任务、责任分工及保障措施。结合实际，先后制定出台了承德市《DIP医疗保障经办管理规程》《DIP结算办法》《DIP考核监管办法》《DIP付费特病单议工作管理办法》等试行文件，对DIP付费预算管理、数据质量、支付标准、审核结算、稽核检查、协商谈判、考核评价等提出了具体要求，不断提高DIP支付方式改革的标准化规范化水平。

　　组建专家团队 强化服务支撑

　　建立了全市DIP支付方式改革专家库，遴选确定了涵盖医保、临床、医务、药事、质控、法律等领域的66名市级专家参与开展咨询指导、培训评估、病案质控和协商谈判等工作。今年以来，已先后组织全市各级定点医疗机构多领域专家召开协商谈判论证会10余场次，进一步调整完善全市病种分组分值，形成本地病种3429个，其中核心病种2531个，综合病种898个，确保病种分组及分值更加科学、合理和精准。

　　据测算，今年1-6月，承德市已按DIP实际付费的各级各类定点医疗机构，与去年同期相比，平均住院次均费用降低8.95%（平均降低676.11元/人次），住院人均统筹基金支出降低4.4%（平均降低185.04元/人次），实际报销比例提高2.13%，平均住院日减少0.24天，有效发挥了DIP支付方式改革在减轻群众就医负担、提升基金使用效能、促进医疗机构精细化管理等方面的积极作用。

　　

原文链接：http://ylbzj.hebei.gov.cn/content/2939
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