引言：家庭医生是签约居民的健康守门人，也是百姓家门口的“医”靠。今年5月，新疆维吾尔自治区人民医院被确立为全区首家试点包联家庭医生签约服务的三甲医院，通过签约、在社区建立家庭医生工作室、安排专家定期坐诊建立居民健康档案等流程全面开展社区居民健康状况摸底，让居民在家门口就能享受三甲医院专家的“零距离”服务，打通居民健康的“最后一公里”。

　　

　　图片自治区人民医院全科医疗科主任医师赵红丽在社区坐诊。

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　　从患者“跑断腿”到医生“找上门”

　　“自从人民医院的专家来我们社区坐诊，我就不用大清早赶到医院排队挂号了……”7月25日，来自乌鲁木齐天山区青年路社区的71岁曹老太（化名）正在自治区人民医院全科医疗科病房接受心脏病治疗，她笑呵呵地告诉记者，这样的看病方式让她觉得既方便又省心。

　　今年5月，自治区人民医院全科医疗科派出6名专家加入基层医生签约服务队伍，开展家庭医生签约服务。目前已与乌鲁木齐市天山区东门片区管委会社区卫生服务中心、青年路片区管委会社区卫生服务中心签订《自治区人民医院全科医疗科包联家庭医生签约服务团队的工作协议》。青年路社区开展签约服务以来，通过开展上门服务、优化转诊服务等措施，目前已与辖区1500余名居民签约，不断满足人民群众个性化、多元化的健康需求。

　　和曹老太一样的还有68岁的李大爷（化名），他患有心脑血管方面的疾病20余年，每隔一段时间需要去医院复查。以前，为了能挂上三甲医院的专家号，李大爷总是让儿女凌晨帮忙守着手机抢号，还要大清早去医院排队，一上午最多只能干完一件事。

　　在社区签约了家庭医生服务项目后，李大爷足不出户就能联系到自己的家庭医生。不仅可以随时帮李大爷调整用药的品类和剂量，而且还能帮他了解医学常识，养成良好的生活习惯，做到早预防早诊治。

　　“三甲医院的医生有着丰富的临床经验，下沉社区后往往能够通过疾病表象找到疾病的根源，以各项检验数据为支撑作出更加准确的判断和专业的建议。与此同时，在问诊过程中，医生也会因人而异，根据患者自身情况对他所患慢性病和疾病的管理作出调理建议。”自治区人民医院全科医疗科副主任牛晓珊说。

　　02

　　不断优化分级诊疗

　　让居民就医更方便

　　今年71岁的曹老太（化名）是自治区人民医院全科医疗科副主任赵红丽医生的签约病人，她在社区最近组织的筛查中发现自己心脏有问题，随即找到赵医生问诊，赵医生初步判断她患有二尖瓣狭窄，建议她立即前往自治区人民医院做进一步检查。

　　随后，家庭医生启动转诊程序，协助联系自治区人民医院，办理转诊手续，优先预留床位，提供转诊绿色通道，为曹老太提供后续诊疗服务。

　　“家庭医生这个项目太好了，现在床位这么紧张，我都没想到我能这么快住进来。”曹老太笑呵呵地告诉记者，她是在陪老伴就诊过程中发现自己心脏有问题的，这次家庭医生直接启动转诊程序让她省心省力，不用自己联系床位，不到两天就住上院了。住院期间，赵医生一直非常关心她的病情，给她看病的同时还可兼顾给她做心理疏导，这样的看病方式让她觉得很贴心。

　　曹老太告诉记者，今年她一共在医院住了两周，目前病情已经得到了很好的控制。病情稳定以后她已返回家中，还在持续康复中。

　　“双向转诊制度可以减轻医院的压力，提升诊疗的效率，依托双向转诊渠道，协助病人及时转诊，不断促进早发现、早干预、早治疗，为患者提供更加及时周到和个性化的医疗服务。”自治区人民医院全科医疗科副主任赵红丽说。

　　“作为发现、干预、分流重症患者的前哨站，社区卫生服务中心可以协助三甲医院减负分流，也能提供常规的抽血、化验、输液等服务，相对于人满为患的三甲医院，这里的压力明显要小很多。”青年路社区卫生服务中心负责人说。

　　据了解，自治区人民医院通过开展上门服务、优化转诊服务等便民措施，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度落地。

　　03

　　强化家庭医生团队管理

　　让重点人群有“医”靠

　　“家庭医生的签约服务原则上是以团队服务为主，家庭医生的团队包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师等成员。”自治区人民医院全科医疗科主任阿不来提·艾则孜告诉记者，面对社区庞大的服务人群，家庭医生团队的自身建设尤为重要，要不断提升团队专业技术水平，与社区卫生服务中心建立良好的合作。

　　77岁的韩大爷（化名）是赵红丽医生的签约病人，年龄大且患有糖尿病，属于社区重点关注人群。赵医生了解情况后，一直与老人保持联系，每当他身体出现不适时，赵医生总是会通过微信、电话等提供一些健康指导，目前老人的病情一直非常稳定。

　　据了解，青年路社区老年人口众多，其中包括不少独居、空巢、失能和重残老人。家庭医生团队实行的网格化管理重点人群这项工作，目前已经入户随访了200余位居民，对这些重点人群建卡立档，进行健康监测，是全力做好重点人群健康管理服务的基础和保障。

　　“下一步，我们将持续做好三甲医院医生服务家庭医生的工作，把工作落到实处，为更多的社区去服务，提高基层诊疗水平，加快家庭医生高质量发展。”自治区人民医院全科医疗科主任阿不来提·艾则孜说。

　　记者|杜焱

　　编辑|叶尔开西·马吾提

　　

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