近两年来，广州市先后上线普通门诊、门诊慢特病、生育医疗费用直接结算，实现了异地就医各医疗类别的直接结算全覆盖，克服就医地费用审核结算工作量成百倍剧增困难，坚定做好就医地管理，以支付方式改革为抓手，推动异地就医直接结算工作从高速扩面发展转向高质量发展。

　　一、以参保人为中心，提高站位，始终做好就医结算服务。广州医保在做好本市参保人异地就医直接结算工作的同时，一视同仁地为异地参保人提供优质就医结算服务。截至2022年12月31日，广州市已累计为589.6万人次省内外参保人提供直接结算服务，医疗费用总金额达1,452.1亿元，一是统一思想，积极践行“就医地服务”理念，每个区配备一名专职异地就医服务人员，为异地参保人提供更好的就医结算服务。二是争先落实，在开展跨省住院、省内住院等直接结算工作中，广州市第一时间响应，排除一切困难，尽快实现上线实施。三是持续扩面并不断优化，将异地就医直接结算服务作为新增定点的开通业务之一，结合实际工作需要，编制并优化更新《异地就医结算操作手册》等资料，积极与深圳、佛山等市密切配合，用“绣花针”功夫逐一突破待遇联通、市际联调、机构联网等难点，共收集问题7个，并对其中5个问题进行系统优化。

　　二、以基金安全为己任，多措并举，坚定做好就医地管理。广州医保坚定履行省内跨市医疗费用“就医地管理”职责。一是同协议。将为异地参保人提供就医结算服务写入与医疗机构的协议中，进一步加强协议约束效力。二是同监管。将异地与本地费用进行同监督、同查处。三是同审核。在做好每月费用结算、确保医疗机构得到及时拨付的基础上，坚持同标准、高要求，全面采用了与本地一致的审核规则对省内跨市医疗费用进行审核。2022年7-12月，完成69.9万人次，123.4亿元医疗费用的审核结算工作，检出可疑费用明细158.8万条，累计核实重复申报及违规费用1700余万元。

　　三、以支付方式改革为抓手，提前谋划，推动异地就医高质量发展。一是事先指引。广州医保已于2021年底将“省内跨市住院医疗费用结算按照就医市结算办法执行”写入医保协议，并与全市医疗机构完成签订工作，通过协议约束，从源头做起，引导医疗机构自行做好异地就医医疗费用管理工作。二是统筹兼顾。将异地就医的特殊情况纳入2022年广州市病种分值付费工统筹考量，引用多诊断病种以及相关药品、材料费用的特殊项目加成、辅助目录等政策，为省内跨市住院费用的首次按DIP支付提供政策保障。三是充分准备。充分利用往年相关数据进行模拟清算，全面梳理了存在的问题，有针对性地开展经办准备工作。四是同步开展。将省内跨市住院费用的病种分值付费管理一并纳入DRG/DIP模块监测点系统建设；与本地住院费用同步开展年度清算，共同制订清算工作方案。

　　

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