珠海医保扎实开展“两病”门诊用药保障专项行动，通过“三个完善”、“三个推动”、“三个强化”、“五个示范点”，努力打造全方位、全流程的“两病”门诊用药保障体系，加强部门协作，健全医防融合，以点带面，整体推进，进一步提高了“两病”管理服务水平。

　　一、“三个完善”，“两病”待遇保障更优质充分。一是完善“两病”待遇政策。健全珠海市门诊共济保障机制，实行“两病”基层首诊制度，将“两病”患者全部纳入珠海市门诊统筹定点机构保障范围，符合规定的医疗费用不设起付线和年度支付限额，报销比例80%以上。二是完善备案管理政策。明确市内就医参保人员的“两病”在门诊统筹定点机构简易备案，并继续实施“两病”分级诊疗要求，纳入门诊统筹相关规定管理。三是完善“两病”结算政策。采取按“人头+年龄”的聚类法按人头付费方式与门诊统筹定点机构结算，同时2022年起将符合省“两病”药品目录的药品费用实行专项保障、按项目结算；结合管理量化表实施“结余留用，合理超支分担”的激励约束机制。2022年以来，珠海市职工医保参保人员“两病”待遇享受人数约8.7万人，基金支付约6322万元；居民医保参保人员“两病”待遇享受人数约3.9万人，基金支付约1567万元。

　　二、“三个推动”，“两病”门诊用药更便捷可及。多措并举让门诊统筹定点机构配得齐、开得出“两病”药品，实现与上级医疗机构同病、同药、同保障，提高“两病”用药可及性、便捷性。一是推动实施“两病”长处方政策。二是推动加大“两病”药品集采力度。将“两病”药品优先纳入采购目录，并优先使用国家组织药品集中采购中选药品，保障患者用药需求。三是推动处方流转。鼓励引导门诊统筹定点机构上线云医保处方共享服务平台并实行联网结算，提高“两病”用药可及性、便捷性。

　　三、“三个强化”，“两病”健康管理更规范有效。依托门诊统筹，强化“网格化管理、组团式服务”工作，促进分级诊疗，加强部门联动，做实“两病”长期健康管理工作，提高长期诊疗效果。一是强化规范化管理。激励家庭医生团队主动加强辖区内“两病”及门诊慢性病患者健康教育和健康管理，稳步扩大家庭医生签约覆盖面，强化“两病”人群规范化管理。二是强化医防融合。依托现有的家庭医生团队和“两病”三师团队完善慢病健康管理模式，使基本公共卫生服务与基本医疗服务有机联动。三是强化“两病”考核评估。加强医保、卫健部门协作，将“两病”患者签约服务率、基层就诊率、双向转诊情况、住院率、规范管理率、医保费用支出情况等列入基层医疗卫生机构绩效评价指标。

　　四、“五个示范点”，以点带面推进示范城市建设。选取5家有代表性的门诊统筹定点机构重点打造“两病”门诊用药保障示范点，以点带面推进示范城市创建，“两病”患者的知晓率、规范化管理率和合理用药率明显提升，得到了广大参保人员认可。实施常住辖区居民“两病”医保用药免费政策，以家庭医生为抓手，为签约居民提供定期随访、用药指导、健康教育、上门服务、预约服务、转诊等多形式服务。

　　

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