近日，国家卫生健康委委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头撰写的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》发布。《诊疗指南》以期指导和规范儿科对肺炎支原体肺炎的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用。

　　《诊疗指南》提出，临床分型有利于及早识别重症和危重症及发生后遗症的高危人群，有利于指导个体化治疗。在发热后5～7天内（绝大多数患儿在此期间病情发展达高峰）、全身性糖皮质激素使用之前进行判断为宜。在治疗上，重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎和暴发性肺炎支原体肺炎。最佳治疗窗口期为发热后5～10天，病程14天以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

　　《诊疗指南》明确，鉴于肺炎支原体肺炎临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗肺炎支原体治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生概率。对于重症或危重症肺炎支原体肺炎患儿，若医院缺乏生命支持技术、支气管镜或介入技术不熟练、治疗经验不足，应将患儿转入上级有条件的医院。

　　《诊疗指南》指出，确定肺炎支原体耐药的金标准是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定，这在临床实践中很难开展。目前在临床上，通过测定相关位点突变判断耐药与否，但所检测的耐药状况与临床疗效并不完全一致，临床结局可能还与大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。