为做好重点人群健康服务工作，玉桥街道社区卫生服务中心以网格化管理为基础，深入辖区开展重点人群随访工作，精准服务为辖区重点人群筑起健康屏障。

　　忙碌的门诊大厅，走过咨询台时总能听到“阿姨，您最近血压怎么样？有没有按照我教您的方法量血压？......叔，您血糖比较高是吗?别着急，您先说说您最近的饮食情况”……,这是家庭医生团队正在对辖区内的慢性病患者进行随访。

　　寒冬腊月，天气转冷，很多老年慢性病患者减少了外出活动，作息也开始变得不规律，血压、血糖也开始“上蹿下跳”大幅波动。加强慢性病用药后追踪，及时掌握慢病居民的健康状态，是家庭医生团队在这个寒冷冬季的重要工作内容。随访时，从居民的生活方式和用药依从性，到嘱咐他们选择合理的饮食（低盐、低脂和低热量）；从适当增加有氧活动，戒烟、戒酒等，到鼓励他们在家中进行自我血压、血糖等健康指标的监测并进行正确的记录。每个家医团队成员在随访过程中，仔细记录和询问慢病患者的病情变化，并且对用药情况进行针对性的指导，让患者感受到冬日的温暖，拉进了彼此的距离。

　　玉桥街道社区卫生服务中心家医团队将始终发挥基层医疗卫生机构的优势与便捷，不断满足辖区居民对基本医疗服务和健康知识的需求。

　　

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