今年来，肇庆市医疗保障局不断加强医保基金监管，创新智能监管模式，依托国家医保信息平台智能监管子系统，提升医保基金监管智慧化、精准化、科学化水平，推动“互联网+医保”实现跨越式发展，有效遏制医保基金“跑冒滴漏”乱象，守护好人民群众的“保命钱”“救命钱”。自智能监管子系统2021年4月上线以来，共发现违规疑点数100多万个，审核确认违规4万3千多个，涉及违规费用460万元，目前已追回130万元。

　　一、实现辖区内所有定点医疗机构全覆盖接入。在国家及省级68条规则库内，结合肇庆实际，选取违规频发的，涉及医保用药、收费项目及标准、诊疗等重点环节的24条审核规则作为第一批上线试点规则，实现精准靶向监管，进一步提高监管效率、降低行政成本。此外，对辖区内所有定点医疗机构普通门诊、特殊门诊、住院等全部诊疗行为进行全覆盖监管。目前肇庆市接入定点医疗机构数量188家，其中三级8家，二级37家，一级143家。

　　二、开展可疑数据审核申诉扣减分析全方位处理。通过系统线上初审、医院线上申诉、线下组织专家论证和审核确认扣减等全方位处理，进一步优化流程，促进智能监控工作更为精细化、智能化、规范化。基于全国统一业务编码体系，以及监管系统庞大的知识库、政策库、规则库、专家库，对违规行为进行大数据统计、分析、汇总形成分析报告，有效规范诊疗行为，促进自我约束，提升医保基金监管效能。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4041546.html
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