一是组织领导贯穿始终,配套支撑保障有力。组建试点工作领导小组和工作专班,安排财政资金280余万元专款用于DIP试点启动工作。同时出台《黔南州区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》,建立沟通协商和请示报告机制,为试点工作提供人力、财力支撑和制度保障。
二是规范构建贯穿始终,科学测算联动医改。制定《黔南州区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)结算实施细则》,通过科学测算疾病复杂程度、医疗资源消耗匹配分值。实行区域住院打包付费,推动分级诊疗,克服医疗机构项目付费的弊端。创新门诊与住院合并封顶线模式,促使医疗机构因病施治,提升城乡居民门诊受益率,住院率控制在14%左右,低于全国16.64%的平均值。
三是数据应用贯穿始终,契合实际动态调整。制定《黔南州 DIP项目建设标准》,搭建全流程数据应用系统,通过对病案基础数据清洗融合和标化,实现DIP病种目录本地化。持续进行诊疗规范流程与疾病诊断磨合,去伪存真,诊断错误率由33.67%下降至7.51%,手术操作漏填率由25.31%下降至0.05%。同时,建立病种目录库动态调整等机制,激发医疗机构控费内生动力,提升医疗质量和服务水平,实现住院治疗质量付费占比由 15.74%提高至69.81%。
四是支付监管贯穿始终,规则透明易于施行。制定DIP经办规程、DIP 监管辅助目录、DIP定点医疗机构协议等,搭建以医保结算管理、绩效考核与评价等功能框架的支付监管平台,实现“支付+监管”在事前、事中、事后全流程管控,促进诊疗更加规范合理,药品耗材及检查检验收入由63.45%下降至60.17%,滥检查、滥用药、过度医疗等现象得到遏制。
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